Лечить по-новому: Что такое госпитальные округа и почему из-за них в Украине разгорелся скандал

Опубликованно 06.02.2017 06:17

Министерство здравоохранения готовит реформу украинцы. Медицинские учреждения в регионах столкнутся с серьезной оптимизации. Власти утверждают, что таким образом люди будут иметь доступ к качественным услугам и расширение возможностей, но простые украинцы беспокоятся, что я потеряю его. 112.ua я пытался выяснить, что он собой представляет и как эта реформа

В Шаргороде Винницкой области уже несколько недель не прекращаются протесты против реформы здравоохранения путем создания госпитальных округов. Протестующие перекрыли движение на одной из дорог в селе. Грозят перекрыть железную дорогу. Состоялись массовые акции протеста в других городах региона Казатин, Ильинцы. 26 января на открытом заседании депутатов областного Совета, главы районных советов и сельскими головами с Департаментом здравоохранения создало рабочую группу для изучения госпитальных округов. Группа на первом заседании решили подготовить обращение в Кабинет министров с требованием приостановить реформу.

Чего вы боитесь в Виннице, почему протест? Во-первых, страх закрытие существующих больниц. Кроме того, не согласен с границы госпитальных округов (скажем, вырезать местных чиновников, конечно). Шаргород, к примеру, добавленные в районном центре в Могилеве-Подольском. Это город на границе с Молдовой. И это местные ехать больше часа.

112.ua я пытался выяснить, что он собой представляет и как эта реформа. И самое главное, есть ли основания опасения протестующих.

В нашей жизни появился районная больница

Старт реформе был дан 30 ноября 2016 года, на заседании Кабинета Министров. Тогда мало кто (кроме врачей, конечно) обратил внимание на пост в Facebook исполняющий обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун.

"Это День Победы, - написал депутат Супрун – Павел Ковтонюк. - Правительство официально определило направления реформирования системы здравоохранения и подтвердили свой приоритет. Сейчас нет места для вопросов, куда мы едем. Будем обсуждать только "как" и "когда".

Пакет документов на 30 ноября, было принято постановление о формировании госпитальных округов - Постановление № 932.

Согласно этому документу, предусматривается создание районов с центром в селе, как правило, города с населением более 40 тысяч человек. В центре должна быть многопрофильной больницы интенсивного лечения второго уровня. По определению Министерства здравоохранения, второй уровень – "это учреждение здравоохранения, которое обеспечивает специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, дневного стационара или амбулаторно-поликлинических условиях у взрослых и детей при остром состоянии заболевания или с хроническими заболеваниями." С обязательным разделением оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи.

На простом языке, а не клинику (где только педиатр, кровь из пальца и рентген) и заполните больницы, которые работают на аппендицит и роды, настройка костей и лечения инфекционных заболеваний.

Округ сформирован таким образом, что рядом с больницей (счастливым обладателем статуса районной больницы) населенных пунктов можно добраться в течение часа, включая скорую помощь.

Больница должна оказывать медицинскую помощь не менее чем 200 тыс. человек, сказано в тексте порядка создания.

В этот промежуточный период документа не обновляется. Согласитесь, 200 тысяч человек в год, или в месяц - не одно и то же.

Зачем нужен районная больница

Для оптимизации. Как ни пытался поговорить с проблемой власти, но именно это слово звучит лейтмотивом всего, что касается госпитальных округов. Даже в тексте утверждена постановлением Кабмина заявил, что решение (определение порядка создания госпитальных округов) позволит "оптимизировать ресурсы государственных учреждений здравоохранения, повышения эффективности использования бюджетных средств на оказание финансовой помощи и специализированной медицинской помощи".

Наиболее точно суть реформ, описано, на мой взгляд, Мирослав питцик, исполнительный директор Ассоциации городов Украины, на пресс-конференции с участием вице-премьер-министр-министр регионального развития, строительства и жилищно-коммунального хозяйства Геннадий Зубко, заместитель секретаря, Министерство здравоохранения Павел Ковтонюк.

"В бюджете на этот год, в медицинской сфере, при условии 55,7 млрд грн делится на всех учреждений, которые мы имеем, мы имеем то, что было и есть сейчас и будет завтра (то есть в нашей больнице, в их нынешнем виде – с использованием устаревшего оборудования, стен, техники, оборудования, где пациенты должны не только обеспечить себя лекарствами, но купить даже физраствора, шприц и пленка для рентгена). Но если мы будем концентрировать ресурсы на округах...", - говорит питцик.

"Проблема Украины заключается в том, что больничных коек в больницах распределяются номинально. В Сумской области в районной больнице есть родильное отделение. Когда я пришел к ним, спросил, сколько услуг вы предоставляете? Выяснилось, что 11 в шесть месяцев. Это означает, что врач видит одно рождение каждые две недели. Возникает вопрос - и это врач? И это одолжение? Или просто название этого сервиса? Эти вопросы очень серьезные, и общины должны думать об этом уже сегодня", - сказал Ковтонюк.

Таким образом, по словам чиновника Министерства здравоохранения, после район Центрального для них больницы и долгосрочных планов их развития будет утвержден наступает "этап привлечения инвестиций, в том числе государства, реализации этих планов." "В следующем году необходимо разработать мастер-план застройки и развития сети, так как важным является не определение административных границ, и то, что больница является главной, какая второстепенной. Это необходимо для того, чтобы внести в список приоритетных больниц, дорог, в котором государство будет инвестировать в ближайшие 5 лет", - говорит он.

Подробнее о медицине в ближайшем будущем, государство не будет, но есть вероятность, что распределить более эффективно.

Конечной целью этого проекта, который на самом деле звучит очень разумно. Реализация дополнительных частей осуществляется Министерством здравоохранения медицинскую реформу (а это предполагает изменения в финансировании медицинских учреждений, осуществление оплаты медицинских работников с переходом к системе медицинского страхования), должны в конечном итоге привести к тому, что "эти деньги пойдут на обслуживание – то есть, там будет много мест, где услуга востребована, и несколько, когда нет необходимости обеспечить большой объем".

Но это в далеком и прекрасном будущем.

В то время как в реальной жизни, сегодня вам, что если будет установлено больнице приоритетным направлением, развитие которого будут направлены инвестиции, тогда будет низкий приоритет. А потом что будет с ними и персонал, который работает в этих больницах сейчас?

Неприоритетные больницы

Судя по ответам чиновников, стоящих у руля реформы, они не имеют ясного представления о том, что должно произойти с учреждениями, которые попадают в разряд неприоритетных.

Единственная вещь, они говорят, что ни одно из учреждений не будет закрыто. В частности, утверждается вице-премьер-министр Геннадий Зубко.

Согласно статье 49 Конституции, существующая сеть учреждений здравоохранения не может быть сокращена, говорят чиновники.

Но как было, так и останется. Не будет закрыт, но будет преобразован.

Но как? Полную свободу местных властей, общины. Как они решат, так и будет.

"В маленьких городах нет большой необходимости для хирургов, но существует необходимость в реабилитации", - говорит Зубко. Потому что, по его словам, мужчина был сердечный приступ, инсульт и был прооперирован в крупной региональной больнице. Он возвращается в свой маленький городок, и нуждается в услугах реабилитации, которой нет.

Получается, что хирург должен переквалифицироваться в медсестру? Или лучше для него покинуть город, где его услуги не востребованы?

"Мы рассказали специалисты должны перепрофилироваться. Как, скажем, доктор, который в течение 30 лет работал окулист может стать неврологом?" – попросите участников заседания рабочей группы по вопросу госпитальных округов в Винницкой области.

Следует отметить, что Зубко и чиновники Министерства здравоохранения выдвигать более оригинальные идеи переквалификации таких неприоритетных больницы. Качество предложений стало создание хосписа, даже центр социального обслуживания населения, домах престарелых, диагностический центр (сейчас это звучало как-то очень маловероятно).

Пожалуй, один из самых, казалось бы, реалистичных идей является создание института офисе семейного врача.

Единственная проблема, как отметили участники мероприятия в Винницкой области, заключается в том, что его произносят чиновники "только по телевизору", но основные документы Министерства здравоохранения, которые регулируют вопрос обращения, судьба больницы, определены в качестве приоритетных, не существует. "Пока нет основного документа, который предлагает нам в Министерство, мы можем ничего обсуждать", - говорят Винницкие врачи.

Действительно, такие документы, которые регулируют порядок, условия, сроки обращения признаны неприоритетными больницы не существует, соглашается заведующая амбулаторным отделением в психиатрическом стационаре специализированного типа Глухова Евгения Скрипника.

По его словам, несмотря на все усилия местного сообщества, Центральной районной больницы с Глуховым на гемодиализа было отказано в статусе районной больницы центр. Министерство здравоохранения утвердило Окружной центр в Шостке. "А что делать с оборудованием родильное отделение, гемодиализ в нашей больнице? Сдать в Шостке? Нет никаких правил, регулирующих ее деятельность", - сказал Скрипник.

И персонал? Врачи говорят, что даже если кто-то возьмет на работу в частности как центра больницы, вместо того, чтобы пойти на соседнюю улицу, когда они шли уже двадцать лет подряд в их маленьком городке, им придется перейти на работу в другой город, тратить на дорогу больше часа времени и с трудом заработанные деньги.

Но стоит ли с ними все в центре – чудо обследовали врачи и прогнозируют масштабные сокращения персонала неприоритетных учреждений.

Проблемные районная больница

Наиболее серьезной проблемой в реализации реформы чиновники, похоже, только в Винницкой области. Там протестуют громче всех. Остальные, по словам Ковтонюка, "пишите письма".

Есть случаи, когда люди хотят затянуть в сам центр административного района. Есть противостояние с главами областных советов, которые не полностью понимают суть реформы, отметил чиновник.

"У меня есть десятки писем приходят, что где-то не соблюдены, что не назначенный медицинский центр, районную больницу", - признается он.

Иногда чиновники компромисс. Как, например, в Одесской области.

"В Одесской области. вопрос был: Балта против Подольского (два города в каждой больнице, один должен стать центром округа, что является приоритетным, второй, конечно, не приоритет). Подольск имеет исторически сильный, Балта динамичным. Приняли совместное решение: в центре графства есть две больницы, которые конкурируют за пациента, когда деньги будут "идти" на службу", - поясняет Ковтонюк.

"Здесь, в случае с прибалтикой, Министерство здравоохранения сделало исключение в нашем случае (районную больницу Глухова) – нет", - говорит Евгений Скрипник.

По его словам, комиссия выбирала центр, т. к. город 76 тыс. населения - все, как предусмотрено методикой. Глухой и совсем немного не дотянул – в городе проживает 35 тысяч человек.

И это при том, что даже Президент Петр Порошенко написал письмо, якобы от жителей Глухова Шостка в больницу, чтобы сделать около часа, но жители близлежащих домов Путивле (который на протяжении многих лет приезжают лечиться в глухой – даже более часов, что, как правило, не техника). Из-за этого, глухие просил исключение, чтобы создать шестой район в Сумской области, сосредоточены в Старом городе.

На пресс-конференции с участием Зубко приехал и народный депутат Сергей Рудык, который отстаивает создание районной больницы в г. Смела Черкасской области.

На неопределенный срок, несмотря на звучащие как заклинание из уст чиновников Министерства здравоохранения "в случае госпитальных округов сообщества решите, а только общин", депутат рассказывает совсем другую историю. По его словам, "Черкасская обл. в заказе указала, каким должен быть район."

"Министерство здравоохранения отметил областной власти районов должны быть созданы в регионе. Всего-четыре. Черкасской областной государственной администрации, в свою очередь, выразили свое "видение" на основании каких городах должны быть созданы в округе. Каково же было мое удивление, когда выяснилось, что без внимания предложение о том, что, собственно, обсуждалось и было решено: чтобы создать одну из больничных центров на основе Храбрый", - написал Рудыка в Facebook.

После этого была "личная встреча депутата с заместителем премьер-министра". Похоже, что в рамках медицинской реформы, используя различные способы общения – от дорожного протеста закрытия до писем и бесед с заместителем премьер-министра. Кому что доступно.

По последним данным Министерства здравоохранения, проект госпитальных округов, Министерство представило еще в 18 регионах. В ближайшее время они будут утверждены Кабинетом Министров.

В планах Министерства сформировать района на всей территории до конца 2017 года. Также до конца года сформировать больница советов в округах и подготовить 5-летний план развития.

Тревожные звонки

В целом, предлагаемая реформа здравоохранения кажется вполне разумной и привлекательной. Дьявол, как известно, кроется в деталях. В самом деле, в каждом случае оно будет реализовано, как будут работать на местах.

Есть ли очереди в больничных коридоров? Хватит ли коек на всех, или во время, не дай Бог, больных ставят на матрасах в холле? Исчезнет ли коррупция и взяточничество врачей и что исчезнет?

Ответы на эти вопросы пока нет.

Озабоченность по поводу новой реформы заявления чиновников Минздрава о необходимости переломить тенденцию, когда в Советском стиле традиции 8 из 10 обратившихся с жалобами направлены в больницы, в то время как в других (читай европейских стран, которые мы ориентируешься) все наоборот. Только два из них идут в больницы, и восемь назначит эффективное лечение дома.

Будут созданы в селах и малых городах условия для работы специалистов такого уровня, который позволит им в сельской врачебной амбулатории, чтобы определить, что этот человек не нужен в больнице? Не возрастет ли смертность? То ли еще будет более выдающимся и диагностики "забытых" болезней?

Он Ковтонюк сообщил, что украинские села-врачи (читай: профессиональных, молодых и энергичных), но при зарплате 10-12 тыс. грн, оборудованные рабочие места, комфортное жилье (услуги), машины (и экономики), и мелочи - Интернет, мобильная...

 

Появилась другая инфографика Facebook из Ковтонюк. "Деньги на службе, служба – протокол. И вы увидите, что даже в рамках существующего финансирования в медицине все может быть иначе", - говорит заместитель министра, отметив, что обращение, например, пневмония по принципу "перестрахование" стоит 4375 грн, а реализация рекомендаций "доказательства" обойдется Вам всего в 160 грн.

 

Много вопросов от врачей с которыми я общалась 112.ua вызвал часе езды от главной больницы и пациента, особенно в той части, что "скорая" дадут час, чтобы прибыть к пациенту. Они наперебой называют диагнозы, которые ждут в течение часа может стоить жизни человека: острый перитонит, тяжелые ножевые или огнестрельные ранения, серьезные травмы в ДТП, сложно быстрая доставка.

Не убедили многих, и разъяснение Министерства здравоохранения, что 1 час-это "золотой стандарт сердечного приступа". В этом острую необходимость диагностики до 60 минут человек получал интенсивную терапию, поясняет Ковтонюк.

Мы понимаем, насколько необходимо, чтобы человек выжил, парируют врачи. "Но один час с того времени, когда человек ахнул: "Ах, сердце", пока ему была предоставлена эффективная помощь", - сказал Скрипник.

А если больница находится в 50 минутах от дома пациента, так как "Ах, сердце", плюс 2 минуты, чтобы вызвать скорую помощь, плюс время на проезд, плюс 50 минут скорой езды от больницы к пациенту, плюс еще принять пациента. Это не "золотой стандарт".

И это при условии, что дорога хорошо.

Кстати, улучшение качества украинских дорог, по словам одного из "отцов" реформ Павел Ковтонюк, есть грядущих переменах. Но как именно дорог госпитальных округов будет улучшена, а также не понятно, не прописано ни в одном из основных документов, закрепляющих обязательства и гарантии государства.

112.ua будем следить за развитием событий.

Елена Голубева

Категория: Развлечения